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【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科老年病人；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.402 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6468-02
隨著年齡的增加，老年人的身體素質(zhì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，記憶力、免疫力以及智力等均逐漸下降[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不但能夠幫助改善老年患者的心理狀態(tài)，還能提升老年病人疾病治療的效果。伴隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加重，老年病人的心理特點(diǎn)以及護(hù)理已經(jīng)引起了人們的高度重視。護(hù)理人員在對(duì)老年患者進(jìn)行疾病護(hù)理時(shí)，不但要清楚掌握疾病，還應(yīng)該了解患者的心理特點(diǎn)，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而獲得更好的治療效果?；诖耍恼逻x取了我院所收治的40例內(nèi)科老年患者并對(duì)其展開(kāi)研究，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2011年11月――2012年10月這一時(shí)期內(nèi)我院內(nèi)科收治的老年患者中抽取40例作為本次研究的觀察對(duì)象，患者的年齡均在60-84歲之間，平均年齡68.7±4.3歲，其中，男性患者22例，女性患者18例。疾病類型：老年慢性支氣管炎16例，冠狀動(dòng)脈性心臟病12例，腦梗死12例。所有患者的一般資料無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)所選取的內(nèi)科老年患者在開(kāi)展內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加以實(shí)施心理方面的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)措施如下文所述。
1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，并與其探討一些老年人感興趣的話題，以便在患者心里留下較好的印象，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[2]。
1.2.2 加強(qiáng)與患者的交流溝通 加強(qiáng)與患者及其家屬的交流與溝通，溝通時(shí)要采用通俗易懂的語(yǔ)言，以老年患者感興趣的話題作為交談的切入點(diǎn)，鼓勵(lì)患者將心理的想法說(shuō)出來(lái)。同時(shí)，協(xié)助患者同其他人進(jìn)行交流與溝通，并為患者們構(gòu)建一個(gè)交流與溝通平臺(tái)，營(yíng)造良好的住院氛圍。
1.2.3 滿足患者的心理需求 對(duì)于治療操作沒(méi)有獲得成功的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)表達(dá)歉意，并獲得老年患者及其家屬的諒解。同時(shí)，耐心與患者交流，盡可能的滿足患者的生理及心理需要。
1.2.4 針對(duì)性的心理疏導(dǎo) 針對(duì)不同心理特點(diǎn)的老年患者開(kāi)展不同的心理干預(yù)，與家屬聯(lián)系并相互配合，使患者充分感受到親友和醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心，消除患者的不安心理，激勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理，采用X2和t檢驗(yàn)，得到的結(jié)果以P
2 結(jié) 果
護(hù)理干預(yù)前后患者心理特點(diǎn)變化情況見(jiàn)表1。
通過(guò)對(duì)表1的分析可知，經(jīng)護(hù)理后患者的心理狀況與護(hù)理前相比有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異顯著，有意義（P
3 討 論
內(nèi)科老年患者的心理特點(diǎn)主要可以體現(xiàn)為焦慮與恐懼、消極、孤獨(dú)、自卑、多疑、偏執(zhí)等幾個(gè)方面[3]，現(xiàn)針對(duì)內(nèi)科老年患者的這些心理特點(diǎn)作出如下具體分析。
3.1 焦慮與恐懼 這是內(nèi)科老年住院患者較常出現(xiàn)的心理狀態(tài)，以初次住院的患者在住院的第一周表現(xiàn)最為明顯，這主要是由于患者對(duì)自身所患的疾病、病情的嚴(yán)重程度、治療效果等方面不太了解引起的，具體可以表現(xiàn)為食欲不振、睡眠不佳等，可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教來(lái)改善。
3.2 消極 老年人基本上都會(huì)存在一種日落黃昏的想法，這種不良心理在患病之后出現(xiàn)了負(fù)向加強(qiáng)的趨勢(shì)，進(jìn)而產(chǎn)生了消極、悲觀的心理，這一心理的出現(xiàn)容易促使老年患者在治療的過(guò)程中不夠積極主動(dòng)。因此護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，樹(shù)立老年患者治愈疾病的信心。
3.3 孤獨(dú) 具體表現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)，缺乏家屬的陪伴，這一類型的患者性格較為內(nèi)向，不擅長(zhǎng)與他人交流，言語(yǔ)較少，其他病患也不與其進(jìn)行交流，加上探視的人較少，使得患者感到十分的寂寞、孤獨(dú)，情緒極度低沉。
3.4 自卑 最為明顯的表現(xiàn)是患者各種事情都想其他人代勞，自己不愿去做，完全依靠他人的照顧，長(zhǎng)期下來(lái)就產(chǎn)生了自卑心理。因此，護(hù)理人員要在滿足患者需要的同時(shí)，讓患者做些力所能及的事情，提高患者的自我滿足感。
3.5 多疑 通常是發(fā)生在病情較為嚴(yán)重或者是癌癥患者的身上，他們覺(jué)得自己已經(jīng)病入膏肓，難以治愈，所以出現(xiàn)了多疑的心理。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。
3.6 偏執(zhí) 通常發(fā)生在性格比較急躁、極易被激怒且挑剔的患者身上，他們對(duì)于身體上的不適和不如意的事情，均需向周圍的人發(fā)泄出來(lái)。因此護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)。
綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)內(nèi)科老年患者的心理特點(diǎn)，在開(kāi)展常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)加以實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以提高患者的預(yù)后和滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 李桂英.探討內(nèi)科老年病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，06（30）：211-213.
關(guān)鍵詞：內(nèi)科老年病人 心理問(wèn)題 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0326-02
1 內(nèi)科老年病人存在的心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.1 焦慮不安。這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則：解釋—支持—放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
1.2 孤獨(dú)寂寞。主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來(lái)探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則：建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書(shū)、下棋、打太極拳等。
1.3 悲觀消極。人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則：關(guān)心—支持—鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
1.4 恐懼緊張。主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，可以減輕恐懼心理。
1.5 疑病。在老年病人中較為多見(jiàn)，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則：有充分依據(jù)的適度保證—疏導(dǎo)—解釋。
1.6 情緒不穩(wěn)。多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。
護(hù)理原則：向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
2 內(nèi)科老年病人心理護(hù)理的方法和措施
2.1 語(yǔ)言性溝通。
2.1.1 勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)?！端貑?wèn)·湯液·醴論》曰：“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿腔熱情對(duì)待病人，要主動(dòng)找病人交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)。
2.1.2 交心談心。可以通過(guò)交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問(wèn)者不覺(jué)煩，病者不覺(jué)厭”，這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程，病人在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣，興趣愛(ài)好，性格特征，知識(shí)基礎(chǔ)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂(lè)觀，有沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志，同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實(shí)際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。
2.2 非語(yǔ)言性溝通。
2.2.1 移情。移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)等方式，調(diào)動(dòng)病人的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人，護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說(shuō)，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。
2.2.2 相制。相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧，關(guān)心他們的生活，以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)他們的煩惱的訴說(shuō)，并且有意識(shí)地多說(shuō)些令人愉快的事或笑話，讓其聽(tīng)聽(tīng)相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中，護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的，具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過(guò)有效的護(hù)患溝通來(lái)完成，有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0186-02
隨著社會(huì)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人均壽命逐年增加，老年人在人口比例中隨之增長(zhǎng)，老年人由于機(jī)體新陳代謝緩慢，易患老年慢性?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、糖尿病、肺心病等），并且疾病恢復(fù)速度慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，如何做好針隊(duì)老年人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，找出護(hù)理措施，已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要任務(wù)和研究課題[1]。
1 老年病人的心理特點(diǎn)
由于老年病人長(zhǎng)期被疾病所折磨，身體各種功能下降，活動(dòng)受限，因而易產(chǎn)生心理上煩躁和緊張情緒，表現(xiàn)為情緒低落、孤獨(dú)寂寞、極度猜疑、憂愁聯(lián)想、絕望、恐懼、強(qiáng)度自尊個(gè)人崇拜等不利于身體恢復(fù)等問(wèn)題。
1.1 孤獨(dú)寂寞的心理
老年人日常都是兒孫繞膝的生活，突然生病住院來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員會(huì)郁郁寡歡、少言寡語(yǔ)、情緒低落、彷徨無(wú)助感到孤獨(dú)寂寞。
1.2 焦慮猜疑的心理
一些老年人眼耳不靈活、視力聽(tīng)力下降，弄不清別人說(shuō)什么，一方面感覺(jué)自己的器官功能逐漸衰退；另一方面對(duì)自己病情不了解造成死亡恐懼、或是家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題等，都會(huì)造成老年人巨大的心理障礙，表現(xiàn)為易怒、過(guò)分關(guān)注自己的身體狀態(tài)，思想高度緊張，無(wú)根據(jù)地懷疑自己的身體健康，十分注意觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的態(tài)度，懷疑隱瞞疾病的嚴(yán)重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療等，這些問(wèn)題不及時(shí)處理就會(huì)造成惡性循環(huán)，不利于老年病人健康恢復(fù)。
1.3 自尊心和自責(zé)心過(guò)強(qiáng)的心理
老年人特別喜歡周圍人尊重他、恭敬他、特別是有些老年人曾為黨為國(guó)家做出過(guò)貢獻(xiàn)，非常希望別人象以前那樣愛(ài)戴他，承認(rèn)曾經(jīng)擁有的社會(huì)地位和社會(huì)價(jià)值，喜歡聽(tīng)到周圍人的仰慕、贊美之詞，一旦住院，處處“受人擺布’’，老年人的自尊心變得敏感甚至強(qiáng)烈，同時(shí)易受到傷害。
1.4 過(guò)分不信任的心理
一些老年人希望技術(shù)熟練的護(hù)士給他處置，業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生為他診治，生怕年輕的護(hù)士處置失敗，年輕醫(yī)生診斷沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，有強(qiáng)烈不信任的感覺(jué)。
1.5 過(guò)分依賴心理
多數(shù)老年人在心理上和體力上表現(xiàn)依賴他人的行為，因老年人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療開(kāi)始對(duì)醫(yī)護(hù)人員熟悉和信任，每天都由醫(yī)護(hù)人員陪伴、產(chǎn)生依賴心理，怕回家后沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)、沒(méi)有安全感。
2 針對(duì)老年人的心理問(wèn)題采取針對(duì)性護(hù)理措施
2.1 消除孤獨(dú)寂寞的心理的措施
大多數(shù)老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能經(jīng)常陪伴在父母左右，這就要求醫(yī)護(hù)人員走入病房與患者交談，介紹病室環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、及其他病室的病友相互認(rèn)識(shí)，幫助他們組織一些活動(dòng)。定時(shí)安排值班人員對(duì)老年病人進(jìn)行訪談安慰和疏導(dǎo)老年病人的情緒，委婉勸告病人處病不驚，“三分治療，七分休養(yǎng)”，的道理，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼他們，如端茶、喂飯、擦身、按摩、協(xié)助大小便等，使他們感到親切、溫暖象在家一樣，同時(shí)安排親人探視；幫助他們積極主動(dòng)地通過(guò)各種方式走向社會(huì)，重新拾起在社會(huì)生活中尋找樂(lè)趣的動(dòng)力，消除他們孤獨(dú)、憂郁的心理，正確面對(duì)自己的病情并且積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療，從而盡快使疾病得到良好治療，身心健康恢復(fù)正常水平[2]。
2.2 消除焦慮猜疑的心理的措施
醫(yī)護(hù)人員除了要細(xì)心的觀察病人不良情況的原因外，還要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行必要的溝通，盡量幫助患者與家屬取得聯(lián)系，并給與妥善安排與處理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者提出的問(wèn)題耐心和鎮(zhèn)定從容、遇事不慌的態(tài)度，切忌在他們面前小聲議論和交談，任何時(shí)候都不能引起患者的恐慌。
2.3 針對(duì)老年人不信任的心理護(hù)理措施
醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、熱情、誠(chéng)懇地工作，需要理解老人，他們需要安全，盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為他們?cè)\治，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士為其打針、發(fā)藥，但在現(xiàn)實(shí)生活中很難滿足老年病人的全部要求，這就要求我們耐心、細(xì)致、解釋、安慰、關(guān)心、體貼老人，以消除其不愉快的心理反應(yīng)。
在護(hù)理操作前以親切的口吻、恰當(dāng)?shù)胤Q呼對(duì)待他們，使病人感到溫暖，產(chǎn)生良好的情緒及心理狀態(tài)，更主要的是護(hù)理技術(shù)的實(shí)施不失敗、高質(zhì)量完成，倘若失敗，要表示歉意，以得到老人諒解，不要嫌棄老年人嗦，用和藹輕松的語(yǔ)氣和老人交談取得病人的信任，使其精神上有一種美好的寄托，有利于疾病治療和恢復(fù)，從而樹(shù)立老年病人的自信心。
2.4 針對(duì)老年人過(guò)分依賴心理的護(hù)理措施
針對(duì)老年病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬過(guò)分依賴的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要同患者家屬及時(shí)做好溝通，盡可能滿足老年患者的要求，但不要一味順從遷就，同時(shí)還要鼓勵(lì)他們做些力所能及的事情，減少非必要的幫助，從而增強(qiáng)他們自主生活的自信心，根據(jù)每個(gè)患者的情況為他們量身打造一套適合他們的生活計(jì)劃，從而增強(qiáng)他們自主生活的自信心，讓他們感到我能行我沒(méi)老。
2.5 創(chuàng)建良好的治療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系
創(chuàng)建良好的環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系對(duì)老年患者非常必要，尤其是對(duì)于那些自尊心強(qiáng)、又有一定的社會(huì)地位和價(jià)值的老年人來(lái)講，他們不一定要求奢華；但一定喜歡安靜、整潔、溫馨、舒適的治療環(huán)境，有家的感覺(jué)，減少不良刺激，使其自尊心得以保護(hù)，讓他們?cè)谛睦砩系玫綕M足，精神上得到安慰，從而有利于疾病的恢復(fù)[3]。
綜上所述，老年病人的心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為家屬和醫(yī)護(hù)人員我們都不能有任何的忽視，在護(hù)理老年病人的同時(shí)要考慮到老年病人作為一個(gè)特殊社會(huì)群體要受到我們醫(yī)護(hù)人員極其家屬的特殊待遇，時(shí)時(shí)、處處、事事給與理解、尊重、同情、體貼，護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益；同時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員要使患者了解到自身心理狀態(tài)對(duì)健康恢復(fù)的重要作用，鼓勵(lì)他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員和病人家屬共同做好護(hù)理工作，良好的護(hù)理道德和適當(dāng)有益活動(dòng)對(duì)老年病人保持良好、健康的心理狀態(tài)，積極面對(duì)治療，從而達(dá)到預(yù)想的治療效果起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王桂琴.老年病人的心理護(hù)理探討[J].大家健康，2012，6（4）：40-1.
關(guān)鍵詞：老年人 心理需要 護(hù)理措施
中圖分類號(hào)：R339.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0234-02
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對(duì)護(hù)理的需求將急劇上升，同時(shí)隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，整體護(hù)理模式的實(shí)施，從治病先治心的原則出發(fā)，心理護(hù)理顯得特別重要，如何提高老年人的心理健康水平，使億萬(wàn)老年人在身心愉快的狀態(tài)下安度晚年，已成為我們老年學(xué)研究領(lǐng)域研討的重要課題之一。我院根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，經(jīng)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將老年人心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 老年人心理表現(xiàn)
1.1 孤獨(dú)感和失落感 離退休的老年人失去了與同事共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而兒女成家立業(yè)，沒(méi)有時(shí)間陪伴在身邊，空巢老人越來(lái)越多，而大多數(shù)子女只注重對(duì)老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當(dāng)老人生病時(shí)，這種孤獨(dú)與失落感與日俱增。
1.2 焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過(guò)去長(zhǎng)期習(xí)慣了的生活日程驟然改變，易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，產(chǎn)生自卑、無(wú)用感，甚至焦慮、抑郁，此外老年喪偶、親友生死離別等，對(duì)老年人都是最強(qiáng)烈的生活事件，從而感到無(wú)限悲傷，以至于難以解脫，對(duì)生活失去興趣。
1.3 自尊心強(qiáng)、固執(zhí) 老年人具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，人生體會(huì)、事業(yè)上成功，公私、多疑、孤僻或像老小孩一樣出現(xiàn)一些原始的幼稚的行為，自私表現(xiàn)為以自我為中心，住院后希望醫(yī)護(hù)人員每天圍繞他一個(gè)人，只關(guān)心他。
1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格的改變，同老年人的鬧退化有密切關(guān)系，腦的各部分發(fā)生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區(qū)域退化，而額葉與性格關(guān)系密切，故老年人性格已發(fā)生改變，出現(xiàn)控制下降，易發(fā)怒。
1.5 自私、多疑 人的行為受感知、思維、情感、性格、智能等影響。因此，有的老人由于大腦皮質(zhì)功能的減退，上述心理活動(dòng)發(fā)生變化，致行為異常。
2 護(hù)理措施
2.1 入院時(shí)的心理護(hù)理 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)熱情接待患者，并及時(shí)向老人及親屬詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境及各種護(hù)理措施以及我們開(kāi)展的各項(xiàng)服務(wù)措施，同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣，心理特征、性格、愛(ài)好等，為患者出入院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理[1]。
2.2 密切護(hù)患關(guān)系 滿足患者的感情寄托及心理需求，由于老人離開(kāi)家庭、親人感到孤獨(dú)、失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰藉。在感情上得到一定的滿足，同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通是他們?cè)敢獍研睦镌拑A吐出來(lái)，尋求護(hù)士對(duì)他們的理解和幫助，縮短與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感，同時(shí)用禮貌得體的語(yǔ)言做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴、探視患者。護(hù)理人員應(yīng)諒解多疑患者的異常行為，應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷體貼他們，在生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼他們，如帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員給他們過(guò)生日，是他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺(jué)。
2.3 尊重、關(guān)心、體貼老人 老年人思維相對(duì)緩慢，語(yǔ)言表達(dá)較遲緩，記憶力也有所下降，又是一個(gè)問(wèn)題要交代還幾遍也聽(tīng)不清，記不住。遇到這種情況應(yīng)耐心解釋，不急不躁，態(tài)度和氣，語(yǔ)速要放慢。遇到他們要主動(dòng)打招呼，言語(yǔ)間要尊敬，對(duì)能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。
2.4 注重環(huán)境因素對(duì)患者心理的影響 環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎(chǔ)上，盡量將同一社會(huì)層次的老人安排在一病室，是他們之間有共同的語(yǔ)言，心靈容易溝通，保持心情舒暢。
2.5 注重出院心理護(hù)理 根據(jù)老年患者不同文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果，以及出院后護(hù)理措施，使心理做事得到同事們的尊敬，退休后人希望得到別人的尊重，如果提出的意見(jiàn)和想法不能被采用和重視，易產(chǎn)生不被人尊重的想法，從而封閉自己，不再表達(dá)自己的意愿拒絕與他人交談。護(hù)理不間斷，有助于老年患者的康復(fù)。
總之，護(hù)士擔(dān)當(dāng)著老年人生命周期中專業(yè)健康維護(hù)的角色，只有結(jié)合身心特點(diǎn)，運(yùn)用自身的心理護(hù)理技巧，才能對(duì)老年患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。這對(duì)提高老年人生存能力和生活質(zhì)量有著重要意義，更是全方位整體護(hù)理的表現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 老年人；心肌梗死；針對(duì)性護(hù)理
隨著近年來(lái)我國(guó)老年人口數(shù)量的逐步增加， 人口老齡化呈現(xiàn)出日益加重的趨勢(shì)， 由此所導(dǎo)致的老年人心肌梗死發(fā)病率也有所上升， 該疾病通常缺乏典型的臨床表現(xiàn)， 且病情較為嚴(yán)重， 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)老年人心肌梗死患者護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理的措施和效果進(jìn)行了探究， 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。
1. 2 方法 兩組觀察對(duì)象均接受辛伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷等常規(guī)藥物治療和護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理， 具體措施包括：第一， 感染護(hù)理。對(duì)于感染造成心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)， 臨床護(hù)理人員應(yīng)在患者治療和護(hù)理過(guò)程中， 實(shí)施積極有效的感染處理和預(yù)防措施， 避免心肌梗死癥狀的進(jìn)一步發(fā)展， 為患者病情的恢復(fù)提供良好的機(jī)體條件[2]。第二， 疼痛護(hù)理。疼痛是心肌梗死患者出院后較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀， 且疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似， 但通常發(fā)生于安靜和睡眠過(guò)程中。此時(shí)， 患者應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物， 以改善患者預(yù)后情況。對(duì)于疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或是程度較為嚴(yán)重的患者， 則顯示梗死范圍較大， 需要入院接受治療。第三， 原發(fā)疾病護(hù)理。冠心病等心血管系統(tǒng)原發(fā)病是老年人心肌梗死的主要誘發(fā)原因， 在患者臨床治療和護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑， 囑患者避免過(guò)度屏氣， 保持心情放松， 避免疼痛誘發(fā)休克和心律失常問(wèn)題。受到急性缺氧的影響， 心肌梗死患者易出現(xiàn)心肌壞死現(xiàn)象， 因而吸氧治療具有重要意義， 患者在沒(méi)有慢性支氣管疾病及肺部疾病的情況下 應(yīng)及時(shí)接受持續(xù)性的高流量吸氧治療， 以改善心肌梗死癥狀[3]。第四， 飲食護(hù)理。飲食習(xí)慣不良和飲食結(jié)構(gòu)不合理也是導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死的重要原因， 其主要病理學(xué)依據(jù)為血流動(dòng)力學(xué)， 患者臨床治療后， 心功能和心搏出量會(huì)受到影響， 因而護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情， 制定和實(shí)施有效的飲食護(hù)理方案， 以低鹽和低膽固醇飲食為主， 囑患者多食膳食纖維和新鮮的蔬菜、水果。第五， 心理護(hù)理。老年人心肌梗死患者常會(huì)因擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 此時(shí)， 系統(tǒng)有效的心理疏導(dǎo)和干預(yù)就具有十分重要的作用。臨床護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流， 向其說(shuō)明老年人心肌梗死的發(fā)生原因、治療和預(yù)后情況， 使其保持最佳的生理和心理狀態(tài)， 主動(dòng)積極配合治療， 改善患者預(yù)后情況。第六， 出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明心肌梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 囑其轉(zhuǎn)變生活方式， 指導(dǎo)其掌握心肌梗死的急診救治措施。同時(shí)， 養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣， 預(yù)防便秘誘發(fā)的尿潴留、心律失常和心源性休克等問(wèn)題。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示計(jì)量資料， 使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析， 使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 若P
3 討論
心肌梗死（AMI）是突然性冠狀動(dòng)脈閉塞誘發(fā)的一種冠脈血流阻礙性疾病， 該疾病的發(fā)生會(huì)致使患者出現(xiàn)心肌供血不足以及心肌壞死癥狀。老年人心肌梗死患者通常發(fā)病迅速， 病情較為嚴(yán)重， 因而院前死亡率明顯偏高， 所以， 及時(shí)有效的搶救治療和護(hù)理， 對(duì)于患者預(yù)后情況的改善， 以及臨床死亡率的降低具有重要作用。通常情況下， 急性期老年人心肌梗死患者應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息， 對(duì)患者呼吸、意識(shí)狀態(tài)、生命體征和病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 及時(shí)建立靜脈通道， 保持高流量吸氧， 在此基礎(chǔ)上， 改善患者飲食結(jié)構(gòu)， 根據(jù)患者性格特征、家庭情況和情緒狀態(tài)的不同， 采取針對(duì)性的臨床護(hù)理措施， 從而改善患者預(yù)后情況， 提高其生活質(zhì)量[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉歐華. 98例老年人心肌梗死及其護(hù)理探討.求醫(yī)問(wèn)藥， 2012， 10（7）： 753-754.
[2] 金蓮姬，金蓮子.老年急性心肌梗死的觀察與護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013，23（2）：874-875.
【關(guān)鍵詞】：社區(qū)老年人護(hù)理，心理保健護(hù)理，生命質(zhì)量，護(hù)理效果
隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，老年人身心健康也逐漸受到社會(huì)各界人士的關(guān)注。保證老年人晚年心理健康水平的提高，使其晚年生活舒適、心情愉悅，這是臨床及相關(guān)工作人員所研究的重點(diǎn)，對(duì)老年人心理與身體衛(wèi)生保健予以進(jìn)一步加強(qiáng)，不但可以有效預(yù)防疾病與生理改變所造成的影響，而且還能夠幫助老年人更好的處理家庭與社會(huì)問(wèn)題，使其心理健康水平與生存質(zhì)量得到全面提高，最終實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。本研究選取100名2013年4月-2014年4月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人，將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組老年人實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)觀察組老年人實(shí)施心理保健護(hù)理，對(duì)兩組老年人護(hù)理效果進(jìn)行觀察與對(duì)比，具體報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1.一般資料
選取100名2013年4月-2014年4月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人，66名男性，34名女性，年齡為66-85歲，平均年齡為（71.6±4.1）歲，老年人慢性病患病時(shí)間，4-25年，平均時(shí)間為（12.0±2.4）年。將這些老年人平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，兩組老年人性別、年齡等一般資料差異性不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2.護(hù)理方法
對(duì)對(duì)照組老年人進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理措施，在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組老年人實(shí)施心理保健護(hù)理，具體護(hù)理步驟為：
1.2.1.疾病知識(shí)宣教
指導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)生活中的各種問(wèn)題與所發(fā)生的各種疾病，通過(guò)針對(duì)性與個(gè)體化方式，為老年人介紹疾病的相關(guān)基礎(chǔ)性知識(shí)，以此不斷增強(qiáng)老年人的保健能力與自我防護(hù)意識(shí)，確保老年人能夠從容面對(duì)疾病，而且在接待老年人時(shí)，一定要保持積極熱情的態(tài)度，使老年人能夠樹(shù)立正確、積極的生死觀，盡可能消除老年人的緊張與恐懼感，對(duì)其豁達(dá)、樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行培養(yǎng)，保證老年人心境安寧，以此達(dá)到老年人延長(zhǎng)生命和使其生活質(zhì)量得以提高的目的。
1.2.2.心理健康教育
在對(duì)老年人實(shí)施心理保健護(hù)理時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員一定要多體貼與關(guān)心老年人，主動(dòng)與老年人聯(lián)系與溝通，確保老年人與社會(huì)形成一種良好對(duì)接，并使其有效溝通得以保持，為老年人詳細(xì)介紹衰老客觀規(guī)律，讓老年人對(duì)人類身體變化有所了解，豐富老年人的老年生活，不斷增加老年人的日常生活情趣，條件允許的情況下，可多介紹年齡相仿老年人共同參與到集體活動(dòng)中，使其彼此多溝通與交流，以此對(duì)老年人的人際交往能力進(jìn)行培養(yǎng)，使老年人在社會(huì)活動(dòng)參與過(guò)程中能夠領(lǐng)悟到生活的樂(lè)趣，逐漸消除其自身的孤獨(dú)感與憂慮感，
1.2.3.建立和諧的家庭關(guān)系
社區(qū)護(hù)理人員不僅要和老年人構(gòu)建和諧、穩(wěn)定的聯(lián)系，同時(shí)還必須加強(qiáng)老年人與其家庭成員之間的聯(lián)系，所以，必須對(duì)老年人家屬實(shí)施必要的老年人護(hù)理宣教，保證其家屬能夠給與老年人足夠的支持、關(guān)心與照料，營(yíng)造一種溫馨、和諧的家庭氛圍，尤其是對(duì)失去伴侶或者伴發(fā)有疾病的老年人，一定要多給予其關(guān)懷與體貼，溫馨、輕松的家庭環(huán)境，對(duì)老年人身心健康極為有利。
1.2.4.飲食指導(dǎo)
隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人的消化系統(tǒng)也會(huì)隨之衰退，老年人胃內(nèi)膜與胃部肌肉原有功能也會(huì)逐漸喪失，其大腸運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，導(dǎo)致老年人經(jīng)常會(huì)發(fā)生便秘、食欲不振以及腹脹等情況，這時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年人飲食指導(dǎo)，為老年人講解合理膳食的意義與重要性，鼓勵(lì)老年人多食富含纖維的食物與水果，使老年人機(jī)體健康水平得到不斷提高。
1.2.5.加強(qiáng)綜合素質(zhì)
社區(qū)護(hù)理人員必須不斷向老年人宣傳學(xué)習(xí)的必要性與重要性，讓老年人掌握一定的科學(xué)文化知識(shí)，使其養(yǎng)成一種正確、健康的養(yǎng)生理念，除了鍛煉智力外，還必須提高老年人自我照顧能力，增強(qiáng)其保健效果，以保證老年人身心健康。
1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
對(duì)兩組老年人實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組老年人活動(dòng)時(shí)間明顯比較長(zhǎng)， 其差異性比較明顯，P
3 討論
我國(guó)社會(huì)中，老年群體逐漸占較高比重，由于社會(huì)環(huán)境的改變，使得老年人身體健康水平受到社會(huì)廣泛關(guān)注，針對(duì)老年人實(shí)際身體狀況，社區(qū)為其實(shí)施心理保健護(hù)理，對(duì)社區(qū)老年人護(hù)理具有重要價(jià)值，實(shí)施心理保健護(hù)理的社區(qū)護(hù)理人員，一定要掌握嫻熟的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能，幫助老年人樹(shù)立積極、健康的生活行為方式，不斷提高老年人生活質(zhì)量與舒適度，進(jìn)而使其身體素質(zhì)得以改善[1]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組老年人活動(dòng)時(shí)間明顯比較長(zhǎng)， 其差異性比較明顯，P
關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護(hù)理
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過(guò)晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長(zhǎng),人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長(zhǎng)所帶來(lái)的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無(wú)論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開(kāi)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營(yíng)養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營(yíng)養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
心力衰竭是各種心臟病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病病情危重，變化快，在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生的診治固然重要，但護(hù)理工作在本病的治療中也占很重要的地位，老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)各異；錯(cuò)綜復(fù)雜，治療矛盾多、療效有限。如果能對(duì)其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律有一定的了解，對(duì)老年心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）病人的某些病情變化如能做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將減少或避免發(fā)生心力衰竭。
1臨床特征
1.1多病因性：老年人往往同時(shí)患有幾種心臟病，以其中一種為主要原因，其它則參與并加重心衰，使病情復(fù)雜化。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，老年心衰同時(shí)患有兩種以上心臟病者占38％。冠心病、高血壓是老年人心衰的最常見(jiàn)原因，肺心病、退行性心臟瓣膜病心衰在老年人中也較常見(jiàn)。
1.2老年人急性心衰的誘因：以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見(jiàn)。心臟病并發(fā)心律失常以及輸液、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐等均可誘發(fā)心衰。
1.3老年人心力衰竭癥狀多不典型：癥狀多樣、變化急劇、反復(fù)發(fā)作。部分患者已處于中度心衰可完全無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦，一旦受到某種因素誘發(fā)，即可發(fā)生重度急性左心衰、危及生命。老年人也有在白天出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后。老年人發(fā)生急性左心衰時(shí)，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，多出現(xiàn)腦缺血癥狀。如意識(shí)障礙、失眠等。
2 護(hù)理對(duì)策
老年人心力衰竭病因多樣、變幻莫測(cè)、處理復(fù)雜、死亡率高。做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是防止病情進(jìn)一步惡化、為救治贏得有利時(shí)機(jī)的有效措施。
2.1 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，防止誘發(fā)心衰：呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。因此，控制呼吸道感染是預(yù)防心衰的重要環(huán)節(jié)。（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，冬春季節(jié)避免到人群聚集的地方，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。（2）老年人一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并鼓勵(lì)其做有效的咳嗽排痰，對(duì)黏痰不易咳出者，給予霧化吸入1～2次/日 ,每次10～15分鐘，注意掌握霧化時(shí)間，避免霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)多的霧滴沉積與支氣管黏膜表面誘發(fā)支氣管哮喘；過(guò)短達(dá)不到濕化肺細(xì)支氣管粘膜的作用。在霧化的同時(shí)囑其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)霧化效果。（3）老年人發(fā)生心衰，癥狀多不典型，大多數(shù)以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀。護(hù)理中，對(duì)無(wú)誘因而咳大量白色稀薄痰者或咳濃痰突然變稀薄者，要警惕心衰的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的護(hù)理，避免高血壓及急性心肌缺血，誘發(fā)心衰。（1）要重視老年人的竇性心動(dòng)過(guò)速。研究表明，老年人持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速可誘發(fā)或加重心肌缺血，且危險(xiǎn)程度大于血壓升高。因此，對(duì)持續(xù)心動(dòng)過(guò)速者要高度警惕，必要時(shí)做床旁十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補(bǔ)充氧的消耗。（2）老年人往往同時(shí)患有多種慢性疾病，心肺功能較差，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)敏感，補(bǔ)液時(shí)要控制輸液速度補(bǔ)液量，通常輸液速度以20-30滴／分為宜。對(duì)已發(fā)生心力衰竭者則酌情減量。必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，一般予以營(yíng)養(yǎng)豐富清淡易消化食物，少量多餐，避免過(guò)飽，禁食易引起腹脹及刺激性食物，同時(shí)要保持大便通暢，以防便秘。限制鈉鹽攝入，避免增加體液潴留，加重心臟前負(fù)荷，而誘發(fā)心衰。通常以鈉攝入應(yīng)限制在2g/日左右。（4）密切注意病情變化。老年人心衰癥狀多不典型，有時(shí)甚至無(wú)任何癥狀而突然發(fā)病，對(duì)極度疲倦和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化；同時(shí)要特別注意觀察血壓變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體的出入量，防止因血壓下降，尿量減少而誘發(fā)心衰；另外，飽餐、情緒激動(dòng)、勞累、失眠及意識(shí)障礙均為心衰的危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
2.3 密切觀察藥物的不良反應(yīng)是控制心衰發(fā)作和誘發(fā)心臟病因素的主要防治措施。
2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理：使其正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）老年人體質(zhì)弱，抵抗力差，生活自理能力下降，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給于精神安慰及心理支持，增加安全感，防止情緒激動(dòng)，以解決病人恐懼、自卑、孤獨(dú)的不良心理狀態(tài)。（2）防止活動(dòng)過(guò)度加重心臟負(fù)擔(dān)。保證充分休息，協(xié)助老年人翻身、排便、洗漱、服藥、進(jìn)食等。因?yàn)榛顒?dòng)量過(guò)大，心臟收縮力加強(qiáng)，耗氧量增加而誘發(fā)心衰。
